呼吸机-武汉 中科新松-无创呼吸机

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（三） 持续正压气道通气（CPAP）：指病人在有自主呼吸的条件下，整个 呼吸周期内，无创呼吸机，均为人为的加以一定的气道内正压。 1． 工作原理：吸气相给予持续正压气流，呼气相也给予一定的阻力，使吸、 呼气相的气道压均高于大气压。 2． 优点：吸气时持续的正压气流大于吸气气流，使病人的吸气省力，增加 FRC，防止气道及肺泡萎陷。可以用于脱机前的锻炼。 3． 缺点：对循环干扰大，肺组织的气压伤大。（四） 间隙性指令通气和同步间隙性指令通气（IMV/SIMV） 1． IMV：没有同步装置，呼吸机供气不需要病人的自主呼吸触发，每次供 气在呼吸周期中出现的时间不恒定。 2． SIMV：有同步装置，呼吸机在每分钟内按照事先设计的呼吸参数给病人 指令性呼吸，l病人可以有自主呼吸，不受呼吸机的影响。 3． 优点：在脱机中发挥自身调节呼吸的能力；较IPPV对循环和肺的影响小； 在一定程度上减少了震静药的使用。 4． 应用：一般于脱机时才考虑使用，当R<5次/分时，仍旧保持较好的氧合 状态，可以考虑脱机，一般加用PSV，避免呼吸肌疲劳。

经鼻呼吸机持续正压通气导致功能残气量的增加，理论上讲，呼吸机，可通过改变迷走神经反馈和胸壁神经传入而影响上气道。麻l醉动物实验证据表明，肺的传入神经信息调节上气道肌肉张力。Hoffstein等学者应用声反射方法对清醒正常人上气道进行测量，并与一组呼吸暂停患者上气道相比较，研究表明肺的充气导致扩大上气道的反射。这可能是通过逐渐适应的肺牵张感受器的调节来实现的。因此，呼吸机持续正压通气通过导致功能残气量增加，在理论上可引起上气道扩大的反射，然而，这些实验是通过使受试者主动吸气至肺容量来实现肺充气的。在未麻l醉的动物实验中(清醒状态)，发现被动的肺充气使上气道轻度收缩。相反，当犬进行自然深呼吸(形成类似的大量的肺充气、出现与吸气驱动相应的上气道明显扩大。因此，上气道并不因肺充盈传入而反射性扩大:其扩大与神经呼吸驱动输出量成比例。这项研究证据显示，肺反射不可能有助于经鼻呼吸机持续正压通气的作用。

许多强有力的神经反射起源于上气道，呼吸机持续正压通气对各种神经反射具有一定的影响。但各种实验表明，各种神经反射对呼吸机持续正压通气的影响作用很小，物理性的压力支撑是呼吸机持续正压通气成功作用的主要因素。

经鼻呼吸机持续正压通气可能改变上气道肌肉的活动。当上气道受到负压(吸气压力)影响时，则出现增强上气道扩大肌作用的反射，呼吸机多少钱，如颊舌肌等。Mathew及其他学者在一系列麻l醉犬的实验中显示了上述神经反射，Sullivan等在未经麻l醉犬的实验中也证实了这一点。而上气道的正压对上气道扩大肌的肌电兴奋性起抑制作用。Rapopo等发现呼吸机持续正压通气抑制肌电活动。因此，呼吸机持续正压通气所诱发的神经反射促进(而非减轻)上气道阻塞。经鼻呼吸机持续正压通气导致的其他类型的气流传入刺激也可能有一定作用。例如，气流、温度和湿度的改变可能对呼吸都有神经反射作用。